耳鳴(tinnitus)的定義是指在無(wú)外界聲刺激或電刺激的情況下耳內(nèi)或顱內(nèi)感知到的一種響聲,即不與外界客觀聲音所對(duì)應(yīng)的“錯(cuò)誤”的聽(tīng)覺(jué)感知。
由于耳鳴與聽(tīng)力下降之間的密切關(guān)系,常規(guī)聽(tīng)力學(xué)檢查對(duì)任何耳鳴患者均適用,不論主訴是否伴有聽(tīng)力損失。聽(tīng)力學(xué)檢查主要針對(duì)耳鳴患者的聽(tīng)覺(jué)功能進(jìn)行評(píng)估,了解受試者的聽(tīng)力敏感度和言語(yǔ)理解能力,用于評(píng)估受試者是否存在聽(tīng)力損傷、損傷程度、損傷的性質(zhì)、蝸后病變或提示聽(tīng)神經(jīng)傳導(dǎo)異常等。
聽(tīng)力學(xué)檢查應(yīng)該按照一定的順序從聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)外周到中樞進(jìn)行全面的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)評(píng)價(jià),常規(guī)的耳鳴聽(tīng)力學(xué)檢查包括以下測(cè)試:
純音聽(tīng)閾測(cè)試和言語(yǔ)識(shí)別閾常規(guī)的PTA檢測(cè)頻率范圍通常在125Hz到8 000Hz之間,強(qiáng)度范圍在10dB HL到120dB HL之間。然而,耳鳴的發(fā)生有可能位于超高頻區(qū)域,也可能存在于耳蝸精細(xì)結(jié)構(gòu)中,因此,有必要增加耳鳴患者的頻率測(cè)試范圍,將高頻擴(kuò)展到16kHz,甚至更進(jìn)一步增加125Hz到8 000Hz之間的精細(xì)頻率測(cè)試,以此對(duì)耳鳴患者聽(tīng)覺(jué)識(shí)別敏感度的狀態(tài)進(jìn)行精細(xì)檢測(cè),探測(cè)患者聽(tīng)覺(jué)功能變化。特定耳言語(yǔ)識(shí)別閾測(cè)試應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)化的揚(yáng)揚(yáng)格詞表(如CID W-1),最好用錄音,現(xiàn)場(chǎng)控制的真人語(yǔ)音測(cè)試也可以。PTA和SRT應(yīng)該一致,確保聽(tīng)力檢查的準(zhǔn)確性和反應(yīng)的可靠程度。
中耳聲反射測(cè)試以及聲導(dǎo)抗測(cè)試
用于評(píng)估中耳狀態(tài),可以發(fā)現(xiàn)或證實(shí)中耳病變,還有助于鑒別耳蝸、蝸后和腦干病變。當(dāng)病史或鼓室圖表明咽鼓管功能不良時(shí),需進(jìn)行咽鼓管功能測(cè)試排除咽鼓管病變。
最有用和最常用的是瞬時(shí)誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE),用于評(píng)估耳蝸外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)。
耳蝸電圖(electrocochleogram,ECochG)記錄到的聲誘發(fā)電位產(chǎn)生于耳蝸(耳蝸微音和總和電位)以及聽(tīng)神經(jīng)遠(yuǎn)端部分(復(fù)合動(dòng)作電位)。用于評(píng)價(jià)耳蝸核聽(tīng)神經(jīng)遠(yuǎn)端部分的電現(xiàn)象。聽(tīng)性腦干電位(auditory brainstem response,ABR)記錄高強(qiáng)度click聲或短純音激發(fā)的上行聽(tīng)覺(jué)通路到中腦水平的誘發(fā)電位。用于蝸后聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)通路狀態(tài)評(píng)估能評(píng)估。
常規(guī)聽(tīng)力學(xué)檢查時(shí),需要注意的是:有些耳鳴患者不能忍受響度大的聲音,有報(bào)道稱某些聲音反而會(huì)加劇其耳鳴,因此在開(kāi)展閾上聽(tīng)功能測(cè)試時(shí),必須謹(jǐn)慎小心。最好使用強(qiáng)度最低的有效掩蔽聲(由于內(nèi)置式耳機(jī)可增加耳間衰減,無(wú)需多余的掩蔽聲);以舒適聲強(qiáng)級(jí)測(cè)試字詞識(shí)別;由于有些患者對(duì)測(cè)試所使用聲音耐受不良,因此進(jìn)行反射閾和衰減試驗(yàn)時(shí),須謹(jǐn)慎小心,純音絕不能超過(guò)105dB HL,語(yǔ)音刺激聲不應(yīng)超過(guò)100dB HL。