聽(tīng)力知識(shí)
甘峰聽(tīng)力
驗(yàn)配中心
甘峰聽(tīng)力驗(yàn)配中心腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位( the brain stem auditory evoked potential , BAEP )或聽(tīng)覺(jué)腦千反應(yīng)( audiory brain stem response , ABR )由一系列發(fā)生于聲刺激后10 ms 以內(nèi)的波組成,完全記錄共7個(gè)波,分別以羅馬數(shù)字 I -證進(jìn)行命名,各波均為顱頂正向,其中主要成分為 I-V 波,而以 I 、Ⅲ、Ⅴ波最可靠。BAEP的記錄結(jié)果決定于受試者的差異、刺激參數(shù)和記錄參數(shù)的選擇，加果嚴(yán)格控制這些變異因素, ABR將非常穩(wěn)定。影響ABR記錄結(jié)果的受試者方面的因素主要是年齡和性別；刺激方面的因素主要為刺激聲的種類、刺激速率、極性和強(qiáng)度；記錄方面的因素為電極的放置和濾波設(shè)置，在臨床上，ABR主要測(cè)量參數(shù)包括潛伏期，閾值和振幅，通過(guò)ABR的峰潛伏期和峰間潛伏期的測(cè)定有助于對(duì)聽(tīng)神經(jīng)到腦干聽(tīng)覺(jué)通路的病變進(jìn)行定位診斷，通過(guò)V波的反應(yīng)閾值測(cè)定有助于聽(tīng)力水平的客觀評(píng)估。
ABR的分類與特征 當(dāng)聲音強(qiáng)度在70dB左右時(shí)，從頭頂與乳突之間所記錄到的ABR大致有15個(gè)成分。根據(jù)潛伏期的長(zhǎng)短不同，這些成分依次分為聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位、聽(tīng)覺(jué)中潛伏期電位、聽(tīng)覺(jué)長(zhǎng)潛伏期電位3大組。 1、ABR是指給予聲音刺激，在頭皮上所記錄到由耳蝸至腦干聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)通路的電位變化。包括6或7個(gè)小波，用羅馬數(shù)字Ⅰ～Ⅶ表示，出現(xiàn)在聲音刺激開(kāi)始后的10ms內(nèi)。 一般認(rèn)為：Ⅰ波代表聽(tīng)神經(jīng)的動(dòng)作電位，Ⅱ波起源于耳蝸神經(jīng)核，Ⅲ波起源于下橋腦的上橄欖核，Ⅳ波起源于外側(cè)上丘系核，V波起源于中腦下丘，Ⅵ波起源于丘腦內(nèi)側(cè)膝狀體，Ⅶ波代表聽(tīng)輻射的電位活動(dòng)。 2、中潛伏期誘發(fā)電位(Middle latency evoked potential，MLEP) 是指給予聲音刺激后，在頭皮上所記錄到潛伏期在10～50ms范圍之內(nèi)的聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)通路電位變化。包括No、Po、Na、Pa及Nb等波（N為負(fù)相波，P為正相波），代表丘腦及聽(tīng)皮質(zhì)的電活動(dòng)，其中混雜有聲音引起的反射性耳周圍肌肉及中耳肌的電活動(dòng)。如用40Hz的聲音進(jìn)行刺激，MLEP反應(yīng)明顯，并呈正弦曲線形，通常被稱為40Hz聽(tīng)覺(jué)事件相關(guān)電位。40Hz AERP波形穩(wěn)定，重復(fù)性好，波幅大，易于辨別，具有較好的頻率特異性，反應(yīng)閾非常接近實(shí)際純音聽(tīng)閾水平，在臨床上有較大實(shí)用價(jià)值。 3、長(zhǎng)潛伏期電位：包括P1、N1、P2及N2等波，出現(xiàn)在刺激后50～300ms。該成分在腦的前額葉電位最大，又稱皮質(zhì)慢反應(yīng)（slow-cortex response, SCR）。它并不只對(duì)聲音起反應(yīng)，觸覺(jué)、痛覺(jué)、視覺(jué)等刺激引起的SCR表現(xiàn)形式大致相似。從時(shí)間特性上說(shuō)，它是多源多極的皮質(zhì)繼發(fā)性誘發(fā)電位，反映皮質(zhì)高級(jí)中樞的整合活動(dòng)。 ABR的臨床意義 計(jì)算各波之間相差的時(shí)間及能引出波形的最小聲音，可以客觀地評(píng)估聽(tīng)力的狀況和腦干病變。 ABR在70~80dB出現(xiàn)率最高。隨著刺激聲減弱，各波出現(xiàn)率也逐漸降低，至20dB時(shí)，僅保留Ⅴ波，故波Ⅴ最接近聽(tīng)力計(jì)測(cè)定的閾值，是ABR中的主波。 其次，臨床意義較大的波是Ⅰ波和Ⅲ波。在能清晰辨認(rèn)Ⅰ，Ⅲ和Ⅴ時(shí)，或證實(shí)對(duì)每只耳刺激都不能引出時(shí)，檢查才可結(jié)束。 臨床上是通過(guò)量取各波的振幅和潛伏期（即從刺激開(kāi)始到達(dá)波峰的時(shí)間）來(lái)判斷病變的有無(wú)和病變的部位。