聽力知識
甘峰聽力
驗配中心
甘峰聽力驗配中心ABR的概念：聽性腦干反應（auditory brainstem response ABR）是利用聲刺激誘發(fā)刺激誘發(fā)記錄的腦干電反應，是檢測聽覺系統(tǒng)與腦干功能的客觀檢查。 分類：目前臨床上通常應用的是短聲（click聲）ABR與短純音（tone burst聲）ABR。還有一種就是剛剛出來的trip ABR。 Click ABR具有快速方便，波形分化好，但不具備頻率特異性，它反映的是2k~4kHz高頻段的聽力情況。 Tone burst ABR具有頻率特異性，但波形分化較差，耗時太久，尤其兒童操作具有一定的難度，所以現(xiàn)在常用的都是Click ABR。 作用：臨床上ABR檢測的主要目的有兩個：一個是根據(jù)波潛伏期對聽神經(jīng)核聽覺腦干通路的功能進行臨床評估，另一個就是以Ⅴ波反應閾作為評估患者中高頻聽閾的客觀指標。后者主要用于嬰幼兒聽力篩選、聽力評估、鑒別精神性和器質(zhì)性耳聾。 短純音聽性腦干反應（tone burst arditory brainstem response）評估聽力具有客觀性、頻率特異性、準確性高的特點，可用于嬰幼兒早期聽力損失的診斷與評估。 在進行ABR測試之前，應先了解病史。通過詢問病史，了解測試的目的、聽力減退的病史，有無頭部外傷、飲酒，用藥史，有無內(nèi)科和神經(jīng)科疾患。 受試者仰平臥與床上，放松，安靜不動。兒童可服水合氯醛（鎮(zhèn)靜劑）。 電極位置：作用電極放置在顱頂,參考電極放置在同側(cè)耳垂內(nèi)側(cè)，額部接地，一般用銀盤電極加導電膏，其目的是為了使極間電阻小于4kΩ。 刺激聲：臨床上對嬰幼兒各種耳聾判斷與監(jiān)護一般采用非濾波的廣譜短聲，它的頻譜在0.5K~10KHz之間，包含純音成分較多，幾乎能引起全基底膜振動，所以，可更準確地了解聽力。刺激間隔時間為75mss，耳機給聲。 聽力正常人在接受短聲刺激后，10毫秒可從顱骨皮膚表面描記出7個正相波，稱之為ABR，依次用羅馬數(shù)字來表示即波Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，及Ⅶ。計算各波之間相差的時間及能引出波形的最小聲音，可以客觀地評估聽力的狀況和腦干病變。這七個波并不是每人每次實驗都能出現(xiàn)。ABR在70~80dB出現(xiàn)率最高。隨著刺激聲減弱，各波出現(xiàn)率也逐漸降低，至20db時，僅保留Ⅴ波，故波Ⅴ最接近聽力計測定的閾值，是ABR中的主波，其次，臨床意義較大的波是波Ⅰ和波Ⅲ。 在能清晰辨認Ⅰ，Ⅲ和Ⅴ時，或證實對每只耳刺激都不能引出時，檢查才可結(jié)束。正常人的腦干聽覺誘發(fā)電位如圖： （波Ⅰ：聽神經(jīng)；波Ⅲ：橋腦；波Ⅴ：下丘腦） 臨床上是通過量取各波的振幅和潛伏期（即從刺激開始到達波峰的時間）來判斷病變的有無和病變的部位。這里我們主要介紹波Ⅰ，Ⅲ和Ⅴ，討論其各自的意義。 波Ⅰ：是由聽神經(jīng)纖維發(fā)生的，出現(xiàn)率為100%，正常潛伏期約在1~2ms。它是計算其他各波的基準，因此辨認波Ⅰ尤為重要。Ⅰ波潛伏期延長或消失通常提示內(nèi)耳的病變，當然，刺激聲強度減弱也可能導致Ⅰ波潛伏期延長，但要注意，這種情況從Ⅰ波波峰到其它各波波峰的時間基本未變。波Ⅰ在老年的高頻聽力損失的表現(xiàn)為，波Ⅰ的振幅低或波Ⅰ缺失。增加刺激的強度，減慢刺激重復率或從外耳道中記錄，可使波Ⅰ的振幅加大，便于辨認。 波Ⅲ：來自橋腦的活動，出現(xiàn)率為100%，正常潛伏期約在3~4ms，振幅一般高于波Ⅰ，最好比較同側(cè)和對側(cè)記錄來辨認波Ⅲ。若雙側(cè)聽力相差懸殊，則對側(cè)記錄中波Ⅲ振幅較低，潛伏期較短。如果波Ⅰ正常，波Ⅲ潛伏期延長或消失，Ⅰ-Ⅴ和Ⅲ-Ⅴ間期延長，則可初步確定病變部位在蝸后。 波Ⅴ：來源于下丘腦，出現(xiàn)率為100%，正常潛伏期約在5~6.5ms。波Ⅴ常是最高的一個峰，而且后面繼以一明顯的顱頂負波。改變給聲重復率和降低聲強，對波Ⅴ出現(xiàn)率影響較少，在其他波消失后波Ⅴ還可繼續(xù)存在，波Ⅴ潛伏期延長或消失，臨床上最多見于聽神經(jīng)瘤，其它蝸后病變也能導致波Ⅴ的特性改變。01 ABR除了可以診斷聽覺通路上病變的部位，對于聽力損失程度的判斷也是具有一定參考價值的。成人ABR閾值為10db（sl）左右，新生兒一個月時，閾值為30db，六個月時為20db，十二個月時為16db，兩周歲可達12db，直到五周歲時才達到8db，接近成人水平。對純音刺激，腦干反應閾值平均高于聽力計測定閾值10~20db，低頻的反應閾值較接近聽力計測定的閾值。但值得注意的是，腦干誘發(fā)電位側(cè)出的閾值不能直接等同于純音測聽的閾值，即不能認為，一個孩子90db才引出ABR，那么他的聽閾就是90db。這是因為： *，純音測聽使用的刺激信號是從125—8000Hz的單個的純音，腦干誘發(fā)電位使用的是混頻刺激信號，代表的是2000—4000 Hz的高頻。因此就檢查而言，前者能反映比較完整的聽力狀況，而后者只能反映高頻聽力狀況； 第二，腦干誘發(fā)電位與純音測聽采用了不同的零級標準，無法直接轉(zhuǎn)換。一般而言，腦干誘發(fā)電位若采用小樣本聽力級（nHL）其檢查結(jié)果比純音聽閾要高15—20分貝，例如：此病人的腦干誘發(fā)電位的結(jié)果為90分貝，純音聽閾應在此基礎上減掉15—20分貝為75—70分貝。如果腦干誘發(fā)電位若用聲壓級（SPL），則差距更大。所以，在根據(jù)ABR結(jié)果對嬰幼兒及不能配合檢查的成年人選配助聽器的過程中，驗配師應格外注意。 目前，在國外，ABR廣泛的用于新生兒及嬰幼兒聽力篩選，若發(fā)現(xiàn)閾值升高，一定要提高警惕，因為除了腦干尚未發(fā)育成熟以外，還有可能是由病理原因造成。許多國外專家強調(diào)了聽性腦干反應測聽對新生兒、學齡前兒童的應用價值，認為新生兒及一個月至五歲兒童，常規(guī)測聽不合作的兒童及伴有昏迷和中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重缺陷的患兒，做ABR測試尤有必要。另外，ABR測試對功能性聾與器質(zhì)性聾的鑒別、耳蝸及蝸后病變的鑒別、聽神經(jīng)瘤及某些中樞病變的定位診斷等都有著十分重要的意義。