聽力知識
耳聲發(fā)射是聽力學近三十年出現的重要內容之一,對聽覺生理及病理機制的研究,以及臨床聽力學的應用,起到了極為重要的作用。
耳聲發(fā)射(otoacoustic emission,OAE)是一種產生于耳蝸、經聽骨鏈及鼓膜釋放入外耳道的音頻能量。耳聲發(fā)射的發(fā)生機制尚未完全闡明。一般認為,耳聲發(fā)射的發(fā)生與耳蝸外毛細胞的主動運動有關,是耳蝸主動釋能的結果。 根據是否由外界刺激誘發(fā),將記錄到的耳聲發(fā)射分為誘發(fā)性耳聲發(fā)射(evoked otoacoustic emission,EOAE)和自發(fā)性耳聲發(fā)射(spontaneous otoacoustic emission,SOAE)。而前者根據由何種刺激誘發(fā),又分為瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射(transiently evoked otoacoustic emission,TEOAE)、畸變產物耳聲發(fā)射(distortion product otoacoustic emission,DPOAE)、刺激頻率耳聲發(fā)射(stimulus frequency otoacousticemission,SFOAE)和電誘發(fā)耳聲發(fā)射(electricaly evoked optoacoustic emission,EEOAE)。 1.自發(fā)性耳聲發(fā)射(spontaneou sotoacoustic emission,SOAE) (1)SOAE的定義: 自發(fā)性耳聲發(fā)射(SOAE)是在沒有任何外界聲刺激時,在外耳道中記錄到的持續(xù)的音頻能量,表現為單頻或多頻的窄帶譜峰,性質類似于純音(圖5-2-5)。目前SOAE的生理及臨床意義尚未明確,部分“病理性”SOAE與客觀性耳鳴有關。 圖5-2-5 箭頭所示為記錄到的自發(fā)性耳聲發(fā)射的反應峰 (2)SOAE的特點: 正常聽力耳為30%~50%可檢出SOAE,SOAE的檢出率女性>男性,女性更易在雙耳同時檢出SOAE,更易檢出多頻SOAE。右耳SOAE的檢出率高于左耳。年齡超過50歲時,SOAE的檢出率明顯降低,即使其聽力仍在正常范圍以內。成人頻譜多見于1~2kHz,新生兒及嬰兒多為3~4kHz。對于個體來說頻譜分布是比較穩(wěn)定的。SOAE的反應幅值一般在-12~20dB SPL,極少超過20dB SPL。成人約為0~3dB SPL,而嬰兒則為10dB SPL。幅值波動幅度相對于頻率來說較大。 2.瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射(transientlyevoked otoacoustic emission,TEOAE) (1)TEOAE的定義: TEOAE是在瞬態(tài)聲(短聲或短純音)刺激耳蝸后,在外耳道記錄到的聲反應現象。 (2)TEOAE的反應信號采集: 刺激聲是短聲(click),脈寬80μs;給聲構型為三個等幅負相波,其后連接一個三倍于前者的正相波;給聲速率80次/s或50次/s;刺激聲強度80dB SPL。掃描時間12.5ms或20ms,信號延遲2.5ms。信號疊加2 080次。 (3)TEOAE的特點: TEOAE在正常聽力成人中檢出率可接近或達到100%。正常新生兒中檢出率在90%~100%。當年齡大于60歲時,檢出率可降至35%。一般耳蝸性聽力損失超過40~50dB,TEOAE不能檢出。TEOAE的反應幅值個體差異較大,一般在5~20dB SPL之間。TEOAE的頻譜范圍分布在0.5~5kHz,以1~2kHz頻段的檢出率及反應幅值最高。 (4)TEOAE的檢出標準: ①對計算機采集信號的兩套緩沖存儲器A、B進行信號重復性的計算,信號重復率≥50%; ②總反映幅值≥5dB SPL; ③在1~4kHz范圍內的5個分析頻率中,有3個以上頻率的信噪比≥3dB。 同時滿足上述三個條件為正常引出的TEOAE(圖5-2-6),不滿足上述標準之一的判定為異常的TEOAE(圖5-2-7)。 圖5-2-6 正常TEOAE 圖5-2-7 異常TEOAE 3.畸變產物耳聲發(fā)射(distortion product otoacoustic emission,DPOAE) (1)DPOAE的定義: DPOAE是耳蝸同時受到兩個具有一定頻比關系的初始純音f1與f2刺激時,由于基底膜的非線性調制作用而產生的一系列畸變信號,經聽骨鏈、鼓膜傳導,于外耳道內記錄出的音頻能量。 (2)DPOAE的反應信號采集: 測試探頭內的揚聲器向外耳道輸入兩個初始純音f1及f2,探頭內的麥克風同時采集反應信號,輸入的兩個初始純音的給聲強度均為65dB SPL,頻率比f2/f1=1.22;反應信號經放大、濾波和模數轉換以后,再經快速傅立葉變換(fast Fourier transform,FFT),計算頻域信號中固定頻率的DPOAE反應幅值,其中2f1-f2頻率成分的DPOAE反應幅值最高。以高于DPOAE反應頻率(2f1-f2)的連續(xù)5個頻率,和低于該頻率的連續(xù)5個頻率的聲壓均方根值作為每一刺激聲f2頻率點的本底噪聲。 (3)DPOAE的表達方式: DPOAE-聽力圖及DPOAE輸入/輸出函數曲線圖(DPOAE Input/Output function)。以f0(f1及f2的平方根)為橫坐標,以2f1-f2 DPOAE的反應幅值為縱坐標,可據此作出一個圖表,即為DPOAE聽力圖,或稱之為DP-gram或DPOAE頻率-強度函數曲線(圖5-2-8)。DPOAE輸入/輸出函數曲線圖是在不同的頻率上,依據刺激強度遞減的程序得到一系列的畸變產物耳聲發(fā)射反應,據此繪制出DPOAE輸入/輸出曲線,亦稱為DPOAE I/ 圖(圖 5-2-9)。 圖5-2-8 正常DPOAE聽力圖 圖5-2-9 正常DPOAEI/O曲線圖 (4)DPOAE的特點: 在正常人群中,DPOAE各頻率的檢出率均接近或達到100%。亦有報道在低頻段DPOAE的檢出率稍低,可與低頻段本底噪聲較高有關。當純音聽閾≤15dB HL時,DPOAE檢出率為100%,當大于50dB HL時,則DPOAE的反應幅值明顯下降或不能引出(蝸后病變除外)。DPOAE I/O曲線斜率隨初始音強度的增加而逐漸增大,如刺激強度達到60~70dB SPL時會出現飽和現象。正常聽力成人的I/O函數曲線的DPOAE的平均檢測閾值30~45dB SPL之間,低頻閾值稍高。 耳聲發(fā)射是一種客觀的聽覺功能檢查手段,依賴于耳蝸功能的完整,與耳蝸外毛細胞的功能密切相關。目前,耳聲發(fā)射已經成為聽覺領域內非?;钴S的研究手段,已被廣泛地應用于聽覺機制研究、聽力篩查、客觀聽覺測試、聽力監(jiān)測、聽覺疾病的診斷和鑒別診斷的諸多領域。 1.新生兒聽力篩查: TEOAE及DPOAE均可用于新生兒聽力篩查。圖5-2-10為新生兒耳聲發(fā)射篩查結果 圖5-2-10 新生兒耳聲發(fā)射篩查結果:“通過” 2.噪聲性聾的診斷與職業(yè)病的防護; 3.對使用耳毒性藥物進行內耳功能的監(jiān)測; 4.聽神經病的診斷; 5.感音神經性聾的定位診斷: 耳聲發(fā)射結合ABR可以協助對感音神經性聾的患者進行定位診斷: ①純音聽閾提高,ABR的波間潛伏期及兩耳潛伏期差值無異常,而耳聲發(fā)射異常,考慮為耳蝸性聾; ②純音聽閾提高,ABR波間潛伏期及兩耳潛伏期差值異?;駻BR未引出波形,而耳聲發(fā)射正常引出,說明耳蝸功能正常,故可考慮為蝸后性聾; ③純音聽閾提高,ABR潛伏期及兩耳潛伏期差值異?;蛭匆霾ㄐ?,同時耳聲發(fā)射也異常,表明耳蝸和蝸后都可能存在病變。 等等。。。 (以上材料來源《聽力康復指南》)